Objective To measure trends in the pulmonary tuberculosis burden between 2002 and 2011 and to assess the impact of the DOTS (directly observed treatment, short-course) strategy in Cambodia. Methods Cambodia’s first population-based nationwide tuberculosis survey, based on multistage cluster sampling, was conducted in 2002. The second tuberculosis survey, encompassing 62 clusters, followed in 2011. Participants aged 15 years or older were screened for active pulmonary tuberculosis with chest radiography and/or for tuberculosis symptoms. For diagnostic confirmation, sputum smear and culture were conducted on those whose screening results were positive. Findings Of the 40 423 eligible subjects, 37 417 (92.6%) participated in the survey; 103 smear-positive cases and 211 smear-negative, culture-positive cases were identified. The weighted prevalences of smear-positive tuberculosis and bacteriologically-positive tuberculosis were 271 (95% confidence interval, CI: 212–348) and 831 (95% CI: 707–977) per 100 000 population, respectively. Tuberculosis prevalence was higher in men than women and increased with age. A 38% decline in smear-positive tuberculosis (P = 0.0085) was observed with respect to the 2002 survey, after participants were matched by demographic and geographical characteristics. The prevalence of symptomatic, smear-positive tuberculosis decreased by 56% (P = 0.001), whereas the prevalence of asymptomatic, smear-positive tuberculosis decreased by only 7% (P = 0.7249). Conclusion The tuberculosis burden in Cambodia has declined significantly, most probably because of the decentralization of DOTS to health centres. To further reduce the tuberculosis burden in Cambodia, tuberculosis control should be strengthened and should focus on identifying cases without symptoms and in the middle-aged and elderly population.
Resumen Objetivo Medir las tendencias de la carga de tuberculosis pulmonar entre 2002 y 2011, y evaluar el impacto de la estrategia DOTS (tratamiento directamente observado, curso corto) en Camboya. Métodos En 2002 se realizó la primera encuesta de la tuberculosis demográfica a nivel nacional de Camboya, basada en pruebas de grupos multietapas. La segunda encuesta de la tuberculosis, que abarcó 62 grupos, se llevó a cabo en 2011. Se realizaron pruebas de detección de la tuberculosis pulmonar activa mediante radiografía de tórax o de síntomas de la tuberculosis a participantes mayores de 15 años. Para confirmar el diagnóstico, se realizó una baciloscopia y un cultivo del esputo en aquellos participantes cuyos resultados de la evaluación fueron positivos. Resultados De los 40 423 participantes idóneos, 37 417 (92,6%) participaron en la encuesta. Se identificaron 103 casos bacilíferos y 211 casos no bacilíferos con cultivo positivo. Las prevalencias ponderadas de tuberculosis bacilífera y tuberculosis bacteriológicamente positiva fueron 271 (intervalo de confianza del 95%, IC: 212–348) y 831 (95% CI: 707–977) por 100 000 población, respectivamente. La prevalencia de la tuberculosis fue mayor en hombres que en mujeres y aumentó con la edad. Se observó una disminución del 38% en la tuberculosis bacilífera (P = 0,0085) con respecto a la encuesta de 2002 tras agrupar a los participantes por características demográficas y geográficas. La prevalencia la tuberculosis bacilífera y sintomática disminuyó en un 56% (P = 0,001), mientras que la prevalencia de la tuberculosis bacilífera asintomática solo se redujo en un 7% (P = 0,7249). Conclusión La carga de tuberculosis en Camboya ha disminuido considerablemente, lo cual probablemente se debe a la descentralización de la estrategia DOTS en los centros de salud. Para reducir aún más la carga de la tuberculosis en Camboya, debe reforzarse el control de la tuberculosis y centrarse en la identificación de casos sin síntomas y en la población anciana y de mediana edad.
Résumé Objectif Mesurer les tendances de la prévalence de la tuberculose pulmonaire entre 2002 et 2011 et évaluer l'impact de la stratégie DOTS (traitement de brève durée sous surveillance directe) au Cambodge. Méthodes La première étude sur la tuberculose à l'échelle nationale, axée sur la population cambodgienne et basée sur un échantillonnage par grappes et à plusieurs degrés a été menée en 2002. La deuxième étude sur la tuberculose, incluant 62 grappes, a ensuite été menée en 2011. Les participants, âgés de 15 ans ou plus, ont été testés pour la tuberculose pulmonaire active avec une radiographie pulmonaire et/ou des symptômes tuberculeux. Pour confirmer le diagnostic, des frottis et des cultures d'expectoration ont été effectués pour les participants dont les résultats de dépistage se sont avérés positifs. Résultats Sur les 40 373 sujets éligibles, 37 417 (92,6%) ont participé à l'étude; 103 cas à frottis positif et 211 cas à culture positive et à frottis négatif ont été identifiés. Les prévalences pondérées de la tuberculose à frottis positif et de la tuberculose bactériologiquement positive étaient de 271 (intervalle de confiance de 95%, IC: 212-348) et de 831 (IC de 95%: 707–977) pour 100 000 habitants, respectivement. La prévalence de la tuberculose était plus élevée chez les hommes que chez les femmes et augmentait avec l'âge. Une baisse de 38% de la tuberculose à frottis positif (P = 0,0085) a été observée par rapport à l'étude de 2002, après que les participants ont été associés à des caractéristiques démographiques et géographiques. La prévalence de la tuberculose symptomatique à frottis positif a diminué de 56% (P = 0,001), alors que la prévalence de la tuberculose asymptomatique à frottis positif a diminué de seulement 7% (P = 0,7249). Conclusion Au Cambodge, la prévalence de la tuberculose a fortement diminué, probablement à cause de la décentralisation du DOTS vers les centres de santé. Pour continuer à réduire la prévalence de la tuberculose au Cambodge, la lutte antituberculoseuse doit être renforcée et se concentrer sur l'identification des cas sans symptômes et dans la population d'âge moyen et âgée.
